みやた形成外科・皮ふクリニック ロゴ

たるみ・ほくろ・シミ・ソバカス・シワ・毛穴・脱毛・入れ墨・部分やせ・ニキビ跡のレーザーから手術に至るまで専門医が責任を持って治療するクリニック

たるみ・ほくろ・シミ・ソバカス・シワ・毛穴・脱毛・入れ墨・部分やせ・ニキビ跡のレーザーから手術に至るまで専門医が責任を持って治療するクリニック

東京都港区⻄新橋2-6-2 ザイマックス⻄新橋ビル5階

TEL
初診専用 03-3507-0480
再診・
お問合せ
03-5510-3931
診療時間
平日 10:00〜14:00 / 16:00〜19:00
休診日
土日・祝日

完全予約制

予約キャンセルをご希望の方専用

携帯電話からの送信の場合、文字化けすることがあります。特殊文字の使用などはお避け下さい。
携帯電話メールアドレス特にdocomoアドレスの方、最近返信できない事が増えております。メール受信拒否設定(初期設定はPCや.com拒否になっております)確認ください。
土日祝日・夏期・年末休暇などでは即時対応できません。
以下にご記入の上、送信して下さい。

予約申し込みのページ(確認)

カルテ番号

(半角文字)

お名前

姓名  ふりがな

お名前を正しく入力してください

ふりがなを正しく入力してください

姓名: ふりがな:

メールアドレス

メールアドレスを正しく入力してください

携帯メールアドレスの場合、PCからのメール(.comなど)を着信拒否設定していないことを御確認ください。
docomoは初期設定では.com着信拒否設定です。ezwebは迷惑フォルダに入ることが多く、ご注意ください。
またフリーメール(GmailやYahoo.co.jp)も迷惑フォルダーに分類されやすいようです。
半角英字で必ず正確にご記入ください。全角不可。誤った場合、確認のメールが届きません)

メールアドレス(確認)

メールアドレスが一致しません

コピーしてはり付けるのではなく、再度入力してください。

ご予約なさっていた日時

その他、追記事項などがあればご記入下さい。

戻る

トップへ戻る